• Размер шрифта

  • Цвет сайта

Изображения

Настройки
  • Изображения:

  • Шрифт:

  • Кернинг

  • Интервал:

  • Муниципальное Бюджетное Учреждение Здравоохранения
  • ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №1
Телефон приемной:
33-17-17 +7 (8634)
ПАЦИЕНТУ

Победим бронхиальную астму

Победим астму

Что такое Бронхиальная астма?

Этот вопрос беспокоит многих людей, страдающих бронхи­альной астмой, и, в не меньшей степени, их родных и близких.

Интерес, проявляемый к болезни, понятен и легко объясним: имея представление о причинах и механизмах развития заболева­ния, больной в сотрудничестве с врачом может проводить свое­временные профилактические мероприятия, позволяющие контро­лировать течение заболевания и избегать возникновения обост­рений.

К сожалению, большую часть информации о болезни боль­ные получают от знакомых, соседей, друзей, а не от специалистов.

Так что же все-таки представляет собой бронхиальная астма?

Во многих странах, в том числе и в России, бронхиальная ас­тма с каждым годом привлекает все большее внимание общест­венности. Проблемы диагностики и лечения бронхиальной астмы приобрели международное значение. Статистические данные сви­детельствуют о том, что в мире наблюдается неуклонный рост за­болеваемости бронхиальной астмой, особенно среди детей, несмот­ря на известные успехи в понимании этого заболевания.

Для правильного представления о том, что происходит при бронхиальной астме, необходимо прежде всего знать как устроены дыхательные пути.

Воздух, который мы вдыхаем, проходит в легкие сначала че­рез трахею - широкую трубку, начинающуюся сразу за голосовы­ми связками. От трахеи отходят два главных бронха - в левое и правое легкое. Главные бронхи затем разветвляются, как ветви на дереве, а диаметр их просвета становится все меньше по мере ветв­ления. Бронхи с наименьшим диаметром просвета оканчиваются гроздьями мешочков - альвеолами, густо оплетенными сетью кро­веносных сосудов.

Достигнув альвеол, воздух отдает в кровь кислород, обогаща­ется углекислым газом и выходит из легких и бронхов при выдохе.

Заболевание не случайно называется бронхиальной астмой, и для того, чтобы правильно представлять особенности этой бо­лезни, необходимо подробнее рассмотреть строение бронхов.

На рисунке схематично представлен поперечный срез брон­ха. Внутренний слой, который соприкасается с воздухом, назы­вается слизистым. Он выстлан клетками реснитчатого эпителия. Реснитчатым он назван потому, что на поверхности этих клеток имеются тоненькие отростки - реснички, которые, колеблясь, спо­собствуют удалению из бронхов инородных частиц: аллергенов, микробов, пыли и т.д. В слизистой оболочке находятся клетки, вырабатывающие слизь. Когда говорят, что человек откашливает мокроту - это значит, что он откашливает слизь, которая образо­валась в бронхах.

Под слизистым слоем расположен мышечный. При определен­ных условиях мышечные волокна могут сокращаться, и тогда про­свет бронхов сужается. Возникает спазм.

Характерными симптомами бронхиальной астмы являются: приступообразный кашель, свистящее, затрудненное дыхание, стеснение в груди и, как крайнее проявление, приступ удушья.

Какие изменения в бронхах приводят к появлению этих бо­лезненных ощущений?

Победим астму

В основе развития бронхиальной астмы лежит хроническое воспаление дыхательных путей, вследствие которого развивается:

во-первых, спазм гладкой мускулатуры бронхов,

во-вторых, отек слизистого слоя бронхов,

в-третьих, выработка повышенного количества густой, вязкой слизи.

Все эти изменения приводят к тому, что просвет бронхов су­жается и воздух не достигает альвеол. Именно поэтому больной чувствует затрудненное дыхание или удушье (если просвет сужен значительно).

Обычно мы не замечаем, как дышим. При приступе астмы соз­дается препятствие прохождению воздушного потока. Это резуль­тат сужения просвета бронхов, который сопровождается свиста­ми, хрипами, писком в груди. Из-за того, что мокрота становится вязкой и трудноотделяемой, а также из-за возникшего спазма и отека бронхов, больные жалуются на то, что при возникновении приступа удушья мокрота плохо откашливается .

Это болезненное состояние врачи называют приступом брон­хиальной астмы.

Какие причины приводят к возникновению таких симптомов? Необходимо подчеркнуть, что описанные выше реакции - за­щитные, препятствующие проникновению в легкие инородных час­тиц. Густая слизь защищает клетки от повреждения, бронхоспазм и отек затрудняют проникновение патогенных агентов в альвеолы. У здоровых людей такие реакции возникают очень редко в ответ на силь­ные раздражители (например, ядовитые газы). У больного астмой за­щитные реакции появляются при попадании тех частиц, которыми мы дышим в обычных условиях, каждый день. В следующих главах будут подробно описаны причины возникновения бронхиальной астмы.

Казалось бы, в данной ситуации достаточно применить пре­параты, которые расширяют бронхи, и приступ астмы будет устра­нен. Однако, больные бронхиальной астмой со "стажем" знают, что при обострении болезни бронхорасширяющие препараты по­могают плохо, и по мере усугубления проявлений обострения они становятся все менее эффективными. Такое явление объясняется тем, что, устраняя симптомы заболевания, бронхорасширяюшие препараты не способны оказывать непосредственного противовос­палительного действия. А это означает, что с течением времени воспалительный процесс начинает прогрессировать, симптомы за­болевания возникают чаше и протекают тяжелее и практически не поддаются коррекции бронхорасширяюшими препаратами.

Многие больные астмой знают название клетки, "виновной" в развитии воспаления - это эозинофил. Помимо эозинофилов в стенке бронхов обнаруживаются и многие другие клетки. Все они выделяют вещества, приводящие к развитию воспалительной ре­акции.

Следовательно, основным методом лечения астмы является воздействие на воспаление, борьба с ним, а не только расшире­ние бронхов.

"Излечима ли астма?" - вопрос, который тревожит наших па­циентов.

Астма - заболевание хроническое. "Неправильный" ответ бронхов - явление генетически обусловленное, то есть имеется к тому наследственная предрасположенность. Влиять на наследст­венность на сегодняшний день не представляется возможным. По­этому полного выздоровления достичь нельзя. У пациента всегда будет сохраняться готовность к развитию болезненной реакции бронхов. Тем не менее, контролировать свое самочувствие, не до­пускать возникновения обострений, бороться с воспалением, при­чем успешно, можно и нужно. Если болезнь лечить грамотно, пра­вильно проводить профилактические мероприятия, то длительное время проявления заболевания могут отсутствовать и никак не отражаться на самочувствии пациента и его образе жизни. В боль­шинстве случаев придется принимать лекарственные препараты. Это обстоятельство огорчает пациентов, поскольку они считают, что привязаны к лекарствам на всю жизнь. Но ведь никто не жалу­ется, что каждый день 3 или 4 раза ему приходится питаться. Для пациента не составит труда 2-4 раза в день принять профилакти­ческие лекарства, тем более, что чем раньше начато лечение, тем оно безопаснее и эффективнее.

Вот что обозначает термин "бронхиальная астма".

Следующая глава о том, что приводит к развитию астмы.

Победим астму

Триггеры астмы

Итак, бронхиальная астма - это хроническое воспалитель­ное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов. Что же является пусковыми механизмами (триггерами) бронхоспазма или приступа астмы? Этих механизмов много. Сре­ди них выделяют аллергические, например, домашняя пыль, шерсть домашних животных, пыльца деревьев, и неаллергические причи­ны, например, холодный воздух, физическая нагрузка, нервный стресс и т.д. Аллергия - это генетически обусловленное состоя­ние, при котором в организме в ответ на воздействие аллергенов вырабатывается избыточное количество специфических веществ, в том числе иммуноглобулин Е. Примерами аллергических реак­ций являются сенная лихорадка, крапивница, приступ удушья при вдыхании пыльцы растений, пыли. При попадании аллергена в брон­хи он реагирует с иммуноглобулином Е, в результате чего проис­ходит ряд клеточных взаимодействий и возникает приступ удушья.

Можете ли вы ответить на вопрос: какие аллергены вызывают приступ удушья у вас? Это очень важно, потому что одна из глав­ных задач человека, болеющего астмой, - избегать контакта с аллергеном. Аллергены подразделяются на четыре основные груп­пы - пыльцевые, бытовые, эпидермальные и пищевые. К пыльцевым аллергенам относят пыльцу растений (трав, кустарников, деревь­ев). К бытовым аллергенам, в первую очередь, относится домаш­няя и библиотечная пыль. Главный аллергический компонент до­машней пыли - домашний клеш. Он невидим глазу, но его содержа­ние в домашней пыли огромно. Домашний клеш живет в пере по­душки, в шерстяных одеялах, коврах, мягкой мебели - то есть во всем, что накапливает пыль. Эпидермальные аллергены - это пер­хоть и шерсть животных (собак, кошек, лошадей и т.д.). Пищевая аллергия часто является причиной приступов удушья. Проблема пищевой аллергии отражена в отдельной главе.

Холод, инфекция, резкие запахи, нервный стресс не являются аллергенами. Однако эти факторы тоже вызывают приступ уду­шья. Дело в том, что у бронхиальной астмы есть постоянная спут­ница - гиперреактивность дыхательных путей, то есть повышенная готовность бронхиального дерева отвечать сужением на воздейст­вие многих раздражителей. Человеку, страдающему астмой, дос­таточно воспользоваться стиральным порошком, как у него может развиться приступ удушья. Известно, что при гиперреактивности бронхов нужно принимать те же лекарства, которыми лечат аллер­гическое воспаление бронхов.

Как же бороться с аллергией и гиперреактивностью бронхов?

В первую очередь нужно постараться уменьшить концентрацию ал­лергена или вообще не встречаться с ним.

Как проводить профилактику возникновения бытовой аллер­гии? Профилактические мероприятия предусматривают ежеднев­ную влажную уборку, проветривание квартиры, избавление от ве­щей, накапливающих пыль (мягкой мебели, ковров, тяжелых штор), застекление книжных полок и т.д. Желательно, чтобы уборкой за­нимался не сам больной астмой, а члены его семьи, или чтобы он это делал во влажной маске. Рекомендуют использовать современ­ные мощные пылесосы. При аллергии к эпидермису животных не рекомендуется заводить домашних животных. На вопрос: "Можно ли больному астмой заводить дома кошку, если есть аллергия на собаку?" больные астмой часто отвечают "Да". Как же правильно ответить на этот вопрос? Важно знать, что при бронхиальной аст­ме спектр аллергенов со временем расширяется. Например, к ал­лергии на эпидермис животных со временем может присоединить­ся аллергия на домашнюю пыль и наоборот. Поэтому мы катего­рически против домашних животных при уже имеющейся аллер­гии к любому животному и домашней пыли. Вы должны знать, что "безаллергенных животных" нет.

При пыльцевой аллергии важно знать календарь цветения рас­тений и стараться избегать контакта с аллергенами: не ходить в лес и на луг, в определенные месяцы придерживаться городского образа жизни, по возможности в месяц цветения растения-аллер- гена уезжать в отпуск и т.д. При аллергии к пищевым продуктам - создание индивидуальных диет, исследование желудочно-кищеч­ного тракта, лечение дисбактериоза, голодание в условиях стацио­нара с целью обнаружения аллергенного продукта.

Поскольку больной астмой все время окружен аллергенами (например, нельзя же полностью избавиться от домашней пыли), то ему необходимо постоянно защищать от них свои бронхи. Спе­циально для этого была создана группа высокоэффективных ле­карств. Эти лекарства подавляют аллергическое воспаление в брон­хиальном дереве, поэтому их нужно принимать постоянно. К ним относятся интал, интал плюс, тайлед, дитек, глюкокортикостероид­ные гормоны в двух формах: ингаляционные и таблетированные. Подробный рассказ об этих препаратах - в наших следующих гла­вах.

Помимо медикаментозного лечения существует метод специ­фической иммунотерапии. Этот метод больные астмой иногда на­зывают "уколами от аллергии". Суть этого метода заключается в том, что больному вводят аллергены (например, пыльцу растений) в возрастающих концентрациях. При этом в некоторых случаях уда­ется избежать аллергической реакции (в данном случае - обостре­ния астмы в период цветения). Этот метод применяют не только при астме, но и в случае сенной лихорадки и поллинозов, где он является высокоэффективным. К сожалению, при бронхиальной астме специфическая иммунотерапия не всегда бывает успешной. Есть строгие показания и противопоказания к использованию этого метода: вид аллергии, содержание иммуноглобулина Е в крови, ста­дия заболевания, возраст и т.д.

Метод специфической иммунотерапии подходит небольшому количеству больных астмой и решение о его проведении принима­ет только врач-аллерголог.

Победим астму

Что такое пикфлоуметрия?

Посмотрите на рисунки. Изображенные на них приборы на­зываются пикфлоуметрами. Во всем мире они широко применяют­ся. Пикфлоуметры столь же необходимы больным бронхиальной астмой, как и прибор для измерения артериального давления боль­ным гипертонией. Это небольшие и легкие приборы, которые удобно транспортировать. Пациентам необходимо знать для чего нужен пикфлоуметр и как им правильно пользоваться.

Когда у пациентов с астмой исследуется дыхательная функ­ция, среди прочих показателей определяется пиковая (максималь­ная) скорость, с которой больной способен выдохнуть воздух из легких. По-английски этот показатель называется пикфлоу (мак­симальный поток), поэтому прибор и называется пикфлоуметром.

Победим астму

Максимальная скорость выдоха зависит от многих факторов, но главное, она отражает степень сужения бронхов. Важно, что из­менения этого показателя часто предшествуют субъективным ощу­щениям больного, поэтому при уменьшении показателей пикфлоу, пациенту следует предпринимать определенные действия еще до того, как его самочувствие ухудшится.

Для чего используют пикфлоуметр?

1.Для того, чтобы объективно определить, насколько эффек­тивно проводимое лечение.

Предположим, вам назначены лекарства. Вы регулярно (дома или в больнице) измеряете с помощью прибора пиковую скорость и следите, как она изменяется. Если день ото дня она возрастает, значит, назначенное лечение эффективно, даже если вы этого субъ­ективно пока не замечаете. Если показатель остается без измене­ний, значит, при данной терапии не достигается необходимый эф­фект, и лечение следует изменить. Эти решения, в конечном итоге, должен принимать врач, однако больной обязательно должен так­же ориентироваться в изменениях показателей пикфлоуметрии.

2.Для того, чтобы постоянно следить за состоянием своих бронхов и вовремя замечать их прогрессирующее сужение (то есть наступление обострения заболевания).

Применяя постоянно пикфлоуметр, ваш лечащий доктор и вы сами установите, какой показатель станет для вас нормальным, при каких значениях надо изменять лечение, а когда необходимо сроч­но обращаться за медицинской помощью. Еще раз подчеркнем, что снижение скорости выдоха опережает ощущения, поэтому пикфлоуметр вовремя, на ранних стадиях покажет, что у вас наступает обострение заболевания.

3.Для того, чтобы выявить закономерности течения вашей болезни. Многие больные астмой знают, что даже на фоне хоро­шего самочувствия имеются изменения дыхания, закономерности появления которых выявить порой трудно. Некоторые пациенты не могут ответить на вопрос, отчего возникают их приступы уду­шья. Даже доктора в ряде случаев не знают ответа. Проводя поча­совое или ежедневное наблюдение за своей дыхательной функци­ей с помощью пикфлоуметра, одновременно отмечая, в каких ус­ловиях находитесь, какие лекарства принимаете, какую пищу еди­те, вы выявите такие закономерности, наличия которых ни вы, ни, порой, ваш доктор даже не предполагали. Предположим, вы нахо­дитесь на работе, и в течение дня ваша пиковая скорость выдоха постепенно увеличивается. Дома вы с помощью пикфлоуметра от­мечаете, что этот показатель у вас снижается. Посоветуйтесь с врачом, нет ли у вас дома аллергена, на который вы реагируете - это может быть, например, домашняя пыль, шерсть кошки или корм для аквариумных рыбок. Может возникнуть другая ситуация - вы уходите на работу, и показатели пикфлоуметрии уменьшаются с того момента, как вы заняли свое рабочее место. Возможно, в этом случае неблагоприятное вешество находится у вас на работе. Вы приняли от головной боли анальгин - после этого начала снижать­ся пиковая скорость выдоха. Значит, это лекарство вам противо­показано. У вас снижается скорость выдоха после приема опреде­ленной пиши - нет ли пищевой аллергии? И так далее.

К пикфлоуметрам прилагается дневник для регистрации из­менений в течение суток и за неделю. Суточный дневник вы запол­няете, измеряя пиковую скорость каждые два часа, недельный - ежедневно в течение недели два или три раза в день. В течение определенного периода времени необходимо постоянно опреде­лять свой показатель, чтобы выявить закономерности; впоследст­вии пикфлоуметр используют гораздо реже - для периодического контроля за состоянием дыхательной функции, а также в случае ощущения ухудшения дыхания.

К каждому прибору прилагается подробная инструкция по экс­плуатации. Мы ознакомим вас с общими правилами пользования пикфлоуметрами.

Пикфлоуметры бывают разных типов, однако принципы их экс­плуатации одинаковы. Основное правило заключается в том, что

при проведении пикфлоуметрии необходимо делать максимально быстрый, полный и резкий выдох в прибор. Стрелка, отклонившись, укажет на значение пиковой скорости выдоха. Выдох делают стоя или (что несколько хуже) сидя. Нужно сделать подряд три попытки и выбрать лучшее значение. Это значение и заносят в дневник.

В завершение этой главы авторы еще раз подчеркивают необ­ходимость и важность использования пикфлоуметров.

Победим астму

Как и чем снимают Бронхоспазм?

Каждый больной бронхиальной астмой знает, что приступ уду­шья или затрудненного дыхания можно остановить с помощью ле­карств, расширяющих бронхи. Многие пациенты применяют эти препараты, не задумываясь о механизме их действия. Однако для правильного их использования это знать необходимо.

Несомненно, всем хорошо известны маленькие баллончики- ингаляторы, при нажатии на которые из мундштука вылетает ле­карство в виде мельчайших капелек - аэрозоля. В ингаляторах мо­жет содержаться препарат, который расширяет бронхи, или лекар­ство, которое оказывает противовоспалительное действие.

В организме человека есть особые железы - надпочечники, которые вырабатывают вещество под названием адреналин. Он яв­ляется самым мощным бронхорасширяюшим средством. Даже в на­стоящее время доктора в редких случаях, по специальным показа­ниям, назначают адреналин при приступе удушья. Больные, полу­чавшие этот препарат, знают, что после инъекции адреналина ощу­щается выраженное сердцебиение, возбуждение, иногда повыша­ется артериальное давление. Пациенты, страдающие астмой в те­чение многих лет, хорошо знают препараты эуспиран и новодрин. Однако их применение также вызывает сердцебиение, дрожь, ино­гда головную боль. Это объясняется тем, что препараты действуют как на рецепторы бронхов (бета-1 -адренорецепторы), так и на ре­цепторы сердца (бета-2-адренореиепторы); и те и другие реагиру­ют на один стимул - воздействие адреналина. Рецепторы - слож­ные вещества, которые находятся на поверхности клеток. Они пер­выми реагируют на различные стимулы, передавая необходимую информацию в клетку. Одновременное воздействие на адреноре­цепторы сердца и бронхов обусловливает проявление следующих клинических симптомов: на фоне расширения бронхов и устране­ния затрудненного дыхания возникают сердцебиение, ошушение дрожи, повышение артериального давления и другие неприятные ошушения. Пациентам, имеющим сопутствующие сердечно-сосу- дистые заболевания, применение препаратов с описанным дейст­вием противопоказано.

Впоследствии были созданы препараты, которые преимуще­ственно воздействуют на рецепторы бронхов. Хорошо известен пре­парат алупент. После его ингаляции побочные реакции со стороны сердца гораздо менее выражены, чем при применении новодрина. В настоящее время наиболее распространенными бронхорасши­ряющими препаратами являются: сальбутамол (ветолин, асталин, сальбен, сальтос) и фенотерол (беротек). Эти лекарства действуют исключительно на рецепторы бронхов. В ряде случаев применение беротека вызывает дрожь, но бронхорасширяюший эффект его бо­лее выражен за счет того, что доза беротека в одной ингаляции в два раза больше, чем доза сальбутамола. В аптеках эти препараты продаются под коммерческими названиями, поэтому необходимо уточнять у врача международное название лекарства.

Самым удобным способом применения бронхорасширяюших препаратов является ингаляционный. При таком способе приме­нения препарат попадает сразу в бронхи, действует быстро, ока­зывая меньшее влияние на другие органы. Кроме того, аэрозоль­ным баллончиком удобно пользоваться, его можно носить в кар­мане или в сумке.

Важно помнить следующее: эффективность препарата зави­сит от того, правильно ли больной его применяет. Как же правиль­но пользоваться аэрозольным баллончиком?

На рисунке изображен аэрозольный ингалятор (другое назва­ние - дозированный аэрозоль). Он со­стоит из баллончика с лекарством и мундштука. Необходимо действовать следующим образом:

  1. Несколько раз интенсивно встряхнуть аэрозольный баллончик (это необходимо для получения однородно­го по размеру частиц аэрозоля).
  2. Снять защитный колпачок с мундштука (пациенты рассказывают, что хотя бы один раз во время ингаляции они забывали это сделать).
  3. Перевернуть ингалятор вверх бал­лончиком (держать ингалятор вверх мундштуком - неправильно).
  4. Сделать глубокий спокойный выдох через сомкнутые губы (это нужно для того, чтобы подготовить бронхи к введению лекар­ства).
  5. Плотно обхватить мундштук губами (чтобы не произошло распыления лекарства в воздух).
  6. Немного запрокинуть голову (для того, чтобы верхние ды­хательные пути немного расправились и лекарство достигло брон­хов).
  7. Начать делать вдох.
  8. В самом начале вдоха нажать на баллончик.
  9. Продолжать вдыхать глубоко, насколько это возможно.
  10. На высоте вдоха задержать дыхание на несколько секунд (чтобы лекарство осело на бронхиальную стенку).
  11. Спокойно выдохнуть.
  12. При необходимости повторить ингаляцию.

Лучше всего ингаляции проводить стоя или сидя.

Известно, что во время приступа удушья человека охватыва­ет паника. Тем более важно в этот момент правильно пользоваться дозированным аэрозолем, поскольку ингаляция лекарства чаше все­го неэффективна из-за неверного проведения.

Суточная потребность в ингаляциях бронхорасширяющего ле­карства свидетельствует о степени выраженности воспалительно­го процесса при бронхиальной астме. Иными словами, чем более выражено воспаление в бронхах, тем чаше у больного возникает потребность в применении этих препаратов. Считается, что астма находится под контролем, если больной ингалирует беротек или сальбутамол не более 3-4 раз в день.

Если необходимо большее количество ингаляций, значит тера­пия воспаления недостаточна и ее следует изменить. Это правило применимо лишь при условии соблюдения правильной техники ин­галяции. Иначе и 20 ингаляций в день окажутся неэффективными.

Если пациенту предстоит физическая нагрузка или контакт с аллергеном (например, поездка за город), которые могут спрово­цировать приступ бронхиальной астмы, то с целью профилактики необходимо выполнить одну-две ингаляции бронхорасширяюшего лекарства, что позволит предотвратить или значительно уменьшить проявления бронхоспазма. В этом случае суточное количество ин­галяций может быть увеличено до 6-8.

Существует еще один бронхорасширяюший препарат, кото­рый применяется в виде аэрозоля - атровент (тровентол, трувент), содержащий атропиноподобный компонент, но он неэффективен при приступе удушья. Зачем же он нужен?

В бронхах существуют рецепторы, реагирующие на атропин. Они называются холинергическими. Взаимодействие холинергических рецепторов бронхов с атропином приводит к расслабле­нию мускулатуры бронхов. Однако этот эффект проявляется лишь через тридцать минут после ингаляции. Больной, ожидающий от применения препарата во время приступа удушья мгновенного об­легчения, делает вывод, что атровент не действует. В каких же слу­чаях его следует применять?

Это лекарство не оказывает влияния на сердце и поэтому оно предписано пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми забо­леваниями (этой группе больных противопоказаны аэрозоли, влияющие на бета-адренорецепторы). В основном его назначают на длительный период, по схеме 2 вдоха 4 раза в день. При таком лечении мускулатура бронхов постоянно расслаблена, и на этом фоне применение сальбутамола или беротека становится наибо­лее эффективным.

Победим астму

С целью более глубокого проникновения лекарства в бронхи, вместе с ингалятором используют специальное приспособление - спейсер. Спейсер представляет собой резервуар с отверстием для ингалятора и мундштуком. Лекарство из ингалятора впрыскивает­ся в спейсер, откуда затем ингалируется пациентом за 3-4 вдоха. При использовании дозированного аэрозоля, содержащего гормо­нальный препарат, применение спейсера обязательно. Спейсером также следует пользоваться в случае тяжелого приступа бронхи­альной астмы (см. ниже).

Мы в основном касались применения бронхорасширяюших ле­карств в ингаляторах. Большое количество препаратов с указанным механизмом действия существует в форме таблеток. Каково же их место в лечении бронхоспазма? Во-первых, ими пользуются тогда, когда пациент по тем или иным причинам не может получать инга­ляции (например, ребенок, которого невозможно научить ингаля­ции, ситуации, при которых взрослый не способен правильно упот­реблять аэрозоль, больной с тяжелой одышкой, при которой невоз­можно сделать глубокий вдох и т.д.). Во-вторых, в период тяжелого обострения заболевания необходимо постоянно поддерживать в кро­ви необходимую концентрацию бронхорасширяющих препаратов. Наиболее известны лекарства эуфиллин и теофиллин. Они суще­ствуют в форме таблеток, порошков, микстур или входят в состав сложных таблеток, содержащих несколько компонентов, например, теофедрин, антастман. В настоящее время широкое распростране­ние получил теофиллин длительного действия - около 12 часов по­сле однократного применения. Различные фармацевтические ком­пании выпускают этот препарат под разными названиями: теопэк, неотеопэк, дурофиллин, ретафил, теотард и т.д. Эти препараты на­значаются только врачом. В зависимости от степени тяжести забо­левания доктор назначит нужную дозу и схему лечения. В таблет­ках, а также в длительно действующих ингаляционных формах су­ществует, например, сальбутамол. Их также назначает только врач.

Многие больные говорят, что таблетка помогает им лучше, чем ингалятор. Каждый случай имеет свои особенности, и одно­значного ответа на этот вопрос нет, однако следует заметить, что большая часть этих ситуаций связана с неправильным применени­ем ингаляторов.

В случаях тяжелых обострений возможно также внутривен­ное введение вышеперечисленных препаратов, что выполняется лишь в условиях стационара.

Несомненно, самым современным и безопасным способом применения бронхорасширяющих средств является ингаляционный.

Применение бронхорасширяюших лекарств служит средством скорой помощи, поскольку эти препараты лишь устраняют симпто­мы бронхиальной астмы, но не влияют на причину заболевания. Поэтому главный принцип лечения бронхиальной астмы заключа­ется в устранении хронического воспаления - основного патоло­гического звена болезни.

Основные подходы к лечению Бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы предполагает проведение ком­плекса мероприятий, определяющихся характером заболевания,степенью тяжести, наличием сопутствующих заболеваний, харак­терологическими особенностями пациента (его душевное состоя­ние, привычки, служебные и семейные обстоятельства) и т.д. Од­нако существуют общие подходы к терапии этого заболевания.

Важнейшим средством лечения воспаления является устра­нение контакта с аллергеном (не выезжать за город в период цве­тения растения, вызывающего приступ удушья, избегать общения с домашними животными и т.д.), но полностью избавиться от домашней пыли невозможно. Поэтому больному бронхиальной астмой необходимо пользоваться лекарствами, обладающими противоаллергическим и противовоспалительным действием.

Эти препараты делятся на две большие группы - негормональ­ные (они не содержат глюкокортикостероидных гормонов, кото­рые применяются для лечения бронхиальной астмы) и гормональ­ные (в их состав входят глюкокортикостероиды). К негормональ­ным относятся хорошо известные препараты - интал, интал плюс, тайлед, к гормональным - ингакорт, целестон, триамсинолон. Эти препараты назначает лишь врач с учетом показаний.

Иногда больным с установленным видом аллергии назначают лечение методом специфической иммунотерапии, который заклю­чается в подкожном введении малых доз определенного аллерге­на. В этом случае иммунный ответ пациента перестраивается та­ким образом, что перестает реагировать на вдыхаемый аллерген. Этот метод лечения помогает только при определенных видах ал­лергии, он назначается и проводится только врачом-аллергологом.

В некоторых ситуациях пациентам рекомендуется терапия ан­тибиотиками и отхаркивающими препаратами, назначаются физиопроцедуры, бронхоскопия или гемосорбция. Эти методы лечения применяются при бронхиальной астме с учетом особенностей за­болевания, решение об их назначении принимает лечащий врач.

Основным подходом к лечению бронхиальной астмы являет­ся либо предотвращение развития воспаления бронхов, либо его подавление, если оно уже развилось.

Часто пациенты интересуются эффективностью гимнастики по Бутейко, иглотерапии, травников, экстрасенсов, голодания. Не­которые больные даже пробуют пить собственную мочу (так назы­ваемая уринотерапия). Лечебная гимнастика, закаливание, диета -достаточно распространенные методы лечения, которые в значи­тельной степени способствуют улучшению самочувствия.

Известно, что бронхиальная астма - болезнь, тесно связанная с состоянием нервной системы. Возможно, этим обстоятельством

объясняется улучшение самочувствия пациента после посещения экстрасенса, поскольку этот метод лечения основан на внушении или убеждении. Пациент может выбирать те средства, которые ему нравятся. В этом смысле доктор не должен быть полицейским, а больница - тюрьмой. Однако самостоятельно прибегать к нетра­диционным методам лечения не рекомендуется. Необходимо по­советоваться с врачом, а также во время прохождения курса не­традиционной терапии не прерывать выполнение предписаний ле­чащего врача.

Столь пристальное внимание авторов к проблеме нетрадици­онных методов лечения объясняется большим количеством ослож­нений вследствие их применения, которое часто приводило к ухуд­шению состояния из-за несвоевременного начала традиционного лечения, так как пациент (нередко, следуя совету) не принимает лекарств, ожидая чуда. Больной астмой может столкнуться с не­приемлемым для него методом, что может спровоцировать тяже­лое обострение заболевания.

Негормональные лекарства для лечения Бронхиальной астмы

Более 30 лет назад английский ученый Алтунян (который сам болел тяжелой бронхиальной астмой) выделил вещество, на осно­ве которого был создан препарат, получивший широкое распро­странение во всем мире. Он называется интал (химическое назва­ние - кромогликат натрия).

Механизм действия этого препарата основан на способности предупреждать развитие воспаления в стенке бронха или устра­нять его в случае начальных проявлений аллергии.

Интал является профилактическим препаратом и непригоден для купирования приступа удушья или затрудненного дыхания.

Интал применяется для лечения преимущественно легких случаев болезни, иногда - случаев средней тяжести. В нашей стране наи­более распространено применение интала в порошке. Капсулу с порошком помешают в специальный ингалятор - спинхалер, там она прокалывается и пациент вдыхает порошок. Назначать препа­рат и определять его дозу должен только врач.

Существуют определенные правила применения этого препарата.

  1. Перед применением интала, особенно в случае обострения заболевания, рекомендуется сначала выполнить ингаляцию бронхорасширяюшего препарата с целью создания оптимальных условий для попадания препарата в бронхи.
  2. Из одной капсулы следует сделать не один, а два-три вдо­ха, чтобы весь порошок из нее попал в дыхательные пути.
  3. При вдыхании интала следует запрокинуть голову, чтобы верхние дыхательные пути расправились и лекарство достигло брон­хов.
  4. В случае возникновения неприятного ощущения порошка во рту после ингаляции необходимо прополоскать рот и выпить несколько глотков воды для того, чтобы смыть частицы порошка с задней стенки глотки.
  5. Схему назначения препарата определяет врач. Обычно на­чальная доза интала составляет 4 капсулы в день.
  6. Действие интала проявляется через несколько дней от на­чала приема и выражается в уменьшении или исчезновении сим­птомов затрудненного дыхания или приступов удушья.
  7. Интал в порошке в крайне редких случаях способен оказы­вать раздражающее действие на бронхи, особенно в период обост­рения болезни. В этом случае рекомендовано предварительно провести ингаляцию сальбутамола или беротека.
  8. Если на фоне лечения инталом возникло обострение брон­хиальной астмы, то дальнейшее его применение не показано и необходимо изменить тактику лечения.

Интал применяется с целью профилактики, регулярно и дли­тельно.

Длительность применения интала зависит от самочувствия па­циента, от условий жизни и работы, наличия контакта с аллерге­ном и т.д. Интал следует применять в течение многих месяцев. Ис­пользование этого препарата особенно показано на ранних эта­пах болезни, и чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Лечащий врач может отменить прием интала на короткий срок при условии стойкого длительного хорошего самочувствия пациента в благоприятный для него сезон. Побочные действия от применения интала встречаются крайне редко. Иногда пациентов беспокоит кашель при вдыхании порошка. В этом случае показано примене­ние интала в виде дозированного аэрозоля. Кроме того, существу­ет другой аэрозольный ингалятор, содержащий интал-интал плюс. Это комбинированный препарат, в состав которого, помимо инта­ла, входит сальбутамол, обладающий бронхорасширяюшим эффек­том. Интал плюс применяется как профилактически, так и для ку­пирования нетяжелых приступов удушья.

Применение препаратов интал и интал плюс также показано для профилактики приступа бронхиальной астмы, обусловленного предполагаемым контактом с аллергеном (поездка за город, посе­щение дома, где есть домашние животные, и т.д.). За 20-30 минут до ожидаемого события необходимо вдохнуть содержимое одной капсулы интала или сделать две ингаляции интала или интала плюс из дозированного аэрозоля - приступ не разовьется или будет го­раздо менее выражен, чем обычно. Интал помогает, если его вдох­нуть перед физической нагрузкой, которая обычно вызывает при­ступ удушья (например, перед мытьем полов, заменой колеса у ав­томобиля, игрой в футбол и т.д.).

Значительно более выраженным действием, по сравнению с инталом, обладает новый препарат - тайлед (химическое название - недокромил натрия). Тайлед - препарат, предназначенный для профилактического лечения. Регулярное его применение эффек­тивно предотвращает обострения болезни. Тайлед - мощное про­тивовоспалительное средство, сравнимое с малыми дозами гормо­нальных препаратов. Благодаря наличию выраженного противовос­палительного действия и способности уменьшать проявления гиперреактивности бронхов, тайлед быстро и эффективно устраня­ет сухой мучительный кашель, являющийся одним из наиболее распространенных симптомов бронхиальной астмы.

Больные астмой знают, что часто эта болезнь сочетается с аллергическим насморком (ринитом), аллергическим воспалением глаз (конъюнктивитом), пищевой аллергией. В этих ситуациях при­меняются специальные формы интала: глазные капли - оптикром, назальный спрей -ломузол, капсулы для приема внутрь - налкром. Эти препараты назначает только врач, так как необходимо быть уверенным в том, что симптомы со стороны глаз, носа или кишеч­ника обусловлены именно аллергической реакцией.

Глюкокортикостероидная терапия бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы глюкокортикостероидными гор­монами представляется непростым. К препаратам этой группы от­носятся ингакорт, альдеиин, пульмикорт, бенакорт, бекотид, бекломет и другие препараты в виде дозированных аэрозолей, а так­же триамсинолон, дексаметазон, целестон, полькортолон, преднизолон и другие - в виде таблеток. Лечение этими препаратами па­циентам представляется небезопасным из-за возможных побочных эффектов. В ряде случаев такое отношение пациентов к лекарст­вам спровоцировано врачами, но чаше всего это вина "советчи­ков" - других пациентов, людей, несведущих в медицине, и т.д.

Глюкокортикостероиды являются самым мощным противовос­палительным средством, применяющимся для лечения бронхиаль­ной астмы. Они способствуют уменьшению отека, улучшают отхо- ждение мокроты, препятствуют развитию бронхоспазма. Эти ле­карства выпускают в виде дозированных аэрозолей в ингаляторах, в таблетированных формах, растворах для инъекций. Глюкокорти­костероиды применяют для длительной профилактики приступов бронхиальной астмы (ингаляции, таблетки), а также для купирова­ния тяжелого обострения болезни (растворы для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки). Применение глюкокорти­костероидов в виде ингаляций дозированных аэрозолей является мощным, безопасным и современным средством лечения брон­хиальной астмы.

Победим астму

В настоящее время рекомендуется использование ингаляци­онных глюкокортикостероидов уже на ранних стадиях заболева­ния, так как исследования, проведенные в различных странах по­казали, что качество жизни больных астмой в результате этого ле­чения существенно улучшается. Безопасно ли применение гормо­нальных препаратов при бронхиальной астме? Для лечения брон­хиальной астмы среднетяжелого течения у взрослого требуется 800-1000 мкг (и более) ингаляционных глюкокортикостероидов в сутки. До того, как ингаляционные глюкокортикостероиды нашли широкое применение, пациенты получали терапию таблетированным преднизолоном в дозе 1-2 таблетки в сутки. В 2-х таблетках преднизолона содержится 10 мг действующего вещества. Доза 1000 мкг меньше дозы 10 мг в 10 раз. Таким образом, доза гормональ­ных препаратов, получаемая больным при использовании ингаля­тора, в 10 раз меньше, чем при приеме таблетированных форм.

Применение указанных доз ингаляционных стероидов очень эффективно и абсолютно безопасно: препараты оказывают лишь местное влияние, практически не попадают в кровь и не действу­ют на функции других систем организма. Применение ингаляци­онных стероидов дало возможность больным астмой контроли­ровать свое самочувствие и течение заболевания.

Ингаляционные стероиды относят к профилактическим про­тивовоспалительным лекарствам - они предназначены для еже­дневного применения и не эффективны при приступе удушья.

Существуют определенные правила применения ингаляцион­ных стероидных препаратов:

  • во-первых, эти лекарства необходимо ингалировать с помо­щью спейсеров, что способствует более глубокому проникнове­нию препаратов в бронхи и исключает их накопление в ротовой полости;
  • во-вторых, после ингаляции глюкокортикостероидов необ­ходимо прополоскать рот и горло водой или что-нибудь съесть.

Страх перед приемом стероидных препаратов обусловлен осведомленностью пациентов о возможных побочных эффектах, связанных с длительным применение таблетированных форм гормональных препаратов, а именно: остеопорозом, повышением артериального давления, появлением эрозий и язв желудка и т.д.

Необходимость назначения врачом стероидных гормонов в таблетках вызвана тяжелым течением болезни, когда ингаляцион­ные формы не оказывают необходимого воздействия. При нали­чии тяжелых приступов удушья в дневное и ночное время, приме­нение таблетированных стероидов строго показано. Осложнения, возникающие вследствие постоянных приступов удушья, значитель­но опаснее осложнений от приема таблетированных стероидов. Тяжесть состояния пациента и показания к применению тех или иных лекарственных препаратов определяет только лечащий врач. Необходимо помнить, что таблетки глюкокортикостероидных пре­паратов следует принимать в утренние часы, после завтрака, обиль­но запивая жидкостью.

При тяжелом обострении бронхиальной астмы у больных, не принимающих постоянно таблетированные стероиды, курс этих пре­паратов не должен превышать 7-14 дней при условии ежедневного уменьшения дозы. В первые 2-3 дня пациенты принимают макси­мальную дозу препаратов, а с 3-4 дня дозу постоянно снижают. Это-так называемые "короткие курсы" приема глюкокортикосте­роидов; они не приводят к привыканию и являются высокоэффек­тивным способом лечения обострения астмы. После непродолжи­тельного курса лечения стероидами в виде таблеток необходимо продолжить применение стероидов в виде аэрозоля. Существуют и другие схемы применения глюкокортикостероидных гормонов.

Во избежание необходимости применения стероидов внутри­венно, внутримышечно и в виде таблеток, необходимо строго со­блюдать рекомендации лечащего врача по применению ингаляцион­ных стероидов. Нельзя самостоятельно прекращать прием этих ле­карств даже на фоне хорошего самочувствия. Решение о снижении дозы или отмене того или иного препарата принимает только врач.

Астма ночью

Самыми тяжелыми и мучительными для больных бронхиальной астмой являются ночные приступы удушья, которые сопровождаются паникой, страхом смерти. Порой пациент не спит всю ночь или просыпается под утро, что отражается на его самочувствии в днев­ное время - снижается работоспособность, беспокоит сонливость. С чем же связаны приступы бронхиальной астмы ночью и как их предотвратить?

Известно, что ночью в функционировании органов и систем происходят изменения, способствующие возникновению бронхос­пазма. В первую очередь это явление обусловлено снижением вы­работки гормонов, которые препятствуют возникновению спазма мускулатуры бронхов, а также особенностями состояния нервной системы. Обычно эти изменения достигают максимума к 4-6 ча­сам утра. Существует закономерность: чем хуже самочувствие па­циента днем, тем выражение будут проявления бронхиальной ас­тмы в предутренние часы. Следовательно, самочувствие пациента в ночные часы обусловлено адекватностью той терапии, которой он придерживается днем. Например, препарат тайлед эффектив­но контролирует ночные симптомы астмы и, что особенно важно, кашель.

В ряде случаев доктор может назначить лекарства, обладаю­щие длительным бронхорасширяющим действием, например, тео- пек, который активен в течение 12 часов.

Однако, если профилактические мероприятия оказались не­эффективными и возник приступ удушья, рекомендуется прежде всего сесть или встать и спокойно, правильно (!) применить инга­лятор. Очень важно в этот момент не поддаваться панике, не при­менять лекарства беспорядочно, без соблюдения дозировок и тех­ники выполнения ингаляиий. В такой ситуации проводимые лечеб­ные мероприятия могут оказаться неэффективными. При возник­новении ночных приступов удушья показано применение спейсе- ра (для ингаляций сальбутамола или беротека).

Больным, страдающим частыми приступами удушья, рекомен­дуют оставлять на ночь у кровати термос с горячим питьем и в период приступа сделать несколько глотков теплого чая или воды.

Если приступы удушья в предутренние часы повторяются ре­гулярно, обязательно необходимо проконсультироваться с врачом.

Таким образом, приступы бронхиальной астмы в ночные часы обусловлены циклическими изменениями, происходящими в орга­низме, и практически не связаны с внешними обстоятельствами.

Тем не менее, и ночью возможен контакт пациента с аллер­геном, способным спровоцировать приступ бронхиальной астмы. При наличии этого обстоятельства приступ обычно возникает глу­бокой ночью (между часом и тремя часами). Необходимо выявить причину, обусловливающую приступ удушья. Еше раз осмотрите комнату, в которой вы спите. Может быть, она запылена? Или на стене у вашей кровати висит ковер? Домашняя пыль может скапли­ваться и в подушке. Больным астмой с выявленной аллергией на домашнюю пыль следует спать на сентипоновой или ватной по­лушке, укрываться сентипоновым или ватным одеялом, не исполь­зовать перину, желательно закрыть матрас противоаллергенной простыней. Перо и пух содержат большое количество домашнего клеша - основного аллергена домашней пыли. Этот клеш не виден глазу, но существует повсюду, где скапливается пыль. При диагно­стированной аллергии на домашнюю пыль особенно важно, чтобы в доме не было пылесборников - ковров, мягкой мебели (особен­но в спальне), не убранных за стекло книг и т.д. Чрезвычайно важ­но иметь хороший пылесос и регулярно делать влажную уборку. Необходимо отказаться от домашних животных в случае аллергии к их шерсти. Кроме того, корм для рыбок, перья и помет птиц, на­личие плесени на стенах являются мощными аллергизируюшими факторами, способными вызывать ночные приступы бронхиальной астмы.

Эпизоды удушья также могут быть обусловлены приемом оп­ределенных лекарственных препаратов. К примеру, приступ астмы могут вызвать капли для глаз (пилокарпин) или антигипертензивные средства (анаприлин), а также другие препараты из группы бетаблокаторов. Кроме того, у лиц, страдающих аспириновой аст­мой, любые препараты из группы нестероидных противовоспали­тельных препаратов (аспирин, анальгин, индометаиин, ортофен, ибупрофен и т.д.) могут стать причиной тяжелого приступа.

Пациентам, страдающим бронхиальной астмой, необходимо принимать пищу не позднее, чем за 2 часа до сна. Последний при­ем пиши должен быть не позднее 6-7 часов вечера. Полный желу­док затрудняет дыхание, а выделение желудочного сока в ночное

время крайне нежелательно для больного астмой, поскольку со­держимое желудка может попадать в бронхи во время сна и при­водить к их спазму.

В случае, если полное устранение контакта с аллергеном в ночные часы невозможно, надежным средством профилактики приступов удушья станет применение противовоспалительных противоастматических средств (см. выше).

Победим астму

Лечение и профилактика вирусной инфекции

Вирусная инфекция - частая причина обострения бронхиаль­ной астмы. Больным бронхиальной астмой необходимо знать, как правильно лечить вирусную инфекцию, чтобы не допустить обост­рения болезни.

В случае вирусной инфекции назначение антибиотиков не по­казано, поскольку они не действуют на вирусы. При обострении бронхиальной астмы антибиотики используют с осторожностью - лишь в том случае, когда прогрессирует гнойный бронхит или при­соединилась пневмония. Не следует принимать антибиотики са­мостоятельно, так как их применение может вызвать аллергическую реакцию. Однако, если отсутствует возможность немедлен­ного обращения за помощью к врачу и пациент хорошо переносит лекарственные препараты, то возможен самостоятельный прием антибиотиков. В домашних условиях самостоятельно рекоменду­ется применять только те антибиотики, которые пациенты уже при­меняли с успехом ранее. Если недельный курс лечения не дает эф­фекта, необходима смена антибиотика по рекомендации врача.

Инфекционные заболевания, вызванные вирусами различных типов, имеют сходные проявления: насморк, кашель, боль в горле, слабость, общее недомогание. Грипп характеризуется некоторыми особенностями: острым началом, высоким подъемом температуры (до 39-40 °С), сильной головной болью, болью в глазных яблоках, мышцах. Впоследствии присоединяются вышеперечисленные сим­птомы. Другие вирусные инфекции проявляются одновременным повышением температуры, появлением насморка, кашля, боли в горле, менее выраженной интоксикацией. Лечение ремантадином эффективно только, если оно начато в первые 24 часа после появ­ления первых симптомов гриппа. При вирусных инфекциях дру­гих типов или на более поздних сроках заболевания гриппом это лечение не проводят.

У больных астмой часто выявляется герпетическая инфекция (так называемая "лихорадка"). В настоящее время лечение герпеса эффективно проводится с помощью препарата ацикловир (зови- ракс). При обострении герпеса показано (по предписанию врача) применение препаратов, содержащих ацикловир (в виде мазевых или таблетированных форм). В основном лечение вирусных инфек­ций симптоматическое.

При появлении у пациента, страдающего астмой, симптомов вирусной инфекции необходимо на период болезни увеличить до­зу противовоспалительных противоастматических препаратов.

Так, если поддерживающая терапия ингакортом составляет 2 вдоха 2 раза в день, то при присоединении вирусной инфекции дозу следует увеличить на 1-2 вдоха в день. После выздоровления следует вернуться к первоначальной схеме. Для грамотного про­ведения терапии вирусной инфекиии в домашних условиях необ­ходимо пользоваться пикфлоуметром. Снижение показателей это­го прибора будет свидетельствовать о необходимости усиления ба­зисной терапии. Возвращение к обычному режиму приема лекарств возможно лишь при стойкой (в течение 2-3-х дней) нормализации значений пикового потока выдоха.

В период вирусной инфекции необходимо пить много жидко­сти, при отсутствии противопоказаний - принимать большие дозы аскорбиновой кислоты (до 2 г на один прием 1-2 раза в сутки). Важным является проведение дренажа бронхиального дерева, так как при вирусных инфекциях значительно увеличивается количе­ство мокроты. Мокроту легче откашлять, если проводить ингаля­ции с помощью ингаляторов различных типов. Для улучшения дре­нажа рекомендуется принимать отхаркивающие препараты: бром- гексин в таблетках (в суточной дозе не менее 80 мг) и каплях, ла- золван, флуимуцил, мукалтин, настои отхаркивающих трав - тер­мопсиса, солодки, корня алтея, мать-и-мачехи и др.

Эффективным средством является баночный массаж.

Если подъем температуры не достигает 38 °С, и пациент ее хорошо переносит, прием жаропонижающих препаратов не пока­зан. При более высокой температуре можно принимать (за исклю­чением пациентов, имеющих противопоказания!) парацетамол, ацетилсалициловую кислоту, анальгин. Важно помнить, что при аспириновой форме бронхиальной астмы все препараты, относящие­ся к группе нестероилных противовоспалительных препаратов, в которую как раз и входят вышеперечисленные жаропонижающие лекарства, категорически запрещены.

Профилактика возникновения вирусных инфекций чрезвы­чайно важна для больных астмой.

Основной путь заражения вирусной инфекцией - воздушно­капельный. Главный способ профилактики - избегать контакта с боль­ным. Необходима изоляция заболевшего члена семьи. Во время эпи­демии гриппа необходимо защитить слизистую носа от попадания на нее вирусов. С этой целью при выходе из дома нужно пользовать­ся оксолиновой мазью или растительным маслом. Также в этот пе­риод, после контакта с больным или пребывания в общественном месте, нужно промыть нос и прополоскать рот и горло водой. Если нет возможности избежать контакта с больным, необходимо исполь­зовать 4-слойную марлевую маску. Эффективным средством про­филактики простудных заболеваний является закаливание.

Соблюдение мер профилактики и своевременное лечение ви­русных инфекций в значительной степени снижает риск обостре­ния бронхиальной астмы.

Победим астму

Немедикаментозное лечение Бронхиальной астмы

Существуют различные немедикаментозные методы лечения и профилактики этого заболевания: дыхательная гимнастика, закаливание, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия и др. При­менение этих методов терапии играет важную роль в профилакти­ке бронхиальной астмы и способствует удлинению межприступного периода, что не исключает использование медикаментозных препаратов. Напротив, сочетание медикаментозных и немедикамен­тозных методов дает наибольший эффект в лечении астмы.

Наиболее широко распространенным методом профилактики и лечения бронхиальной астмы является дыхательная гимнастика.

Дыхательная гимнастика - один из способов лечения брон­хиальной астмы, направленный на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата путем восстановления сво­бодного и экономичного дыхания.

При длительном течении заболевания повышается напряже­ние всех дыхательных мыши. Диафрагма является основной мышцей, обеспечивающей в состоянии покоя 60-90% общего объема дыхательных движений. Задачей дыхательной гимнастики являет­ся лечение утомления и напряжения дыхательных мыши, в том чис­ле и диафрагмы. Разработан комплекс специальных упражнений, с помощью которых обеспечивается нормальный режим работы мыши. При бронхиальной астме напряженный и укороченный вдох сменяется удлиненным и ослабленным выдохом. Различные вари­анты дыхательной гимнастики обеспечивают координацию работы соответствующих мыши во время вдоха, выдоха и при задержке дыхания.

Наиболее простым, но очень важным упражнением является тренировка дыхания с помошью создания положительного давления в конце выдоха. Эти упражнения показаны в любом периоде болез­ни (при обострении и ремиссии), т.к. они улучшают механические свойства легких и нормализуют газообмен. Выполнение этих уп­ражнений очень просто. Можно использовать негофрированные шланги различной длины, (например, коктейльную соломку), через которые пациент выдыхает воздух в сосуд, наполненный водой (т.е. создать установку водяного затвора). После достаточно глубокого вдоха следует как можно медленнее выдыхать через шланг в сосуд. Эти упражнения желательно повторять 4-5 раз в день по 10-15 минут. Если у вас есть свисток Люкевича, то его также можно ис­пользовать для выполнения этой группы упражнений.

Победим астму

Увеличение образования мокроты, повышение ее вязкости и нарушение ее отхождения - характерные симптомы бронхиальной астмы. Для улучшения отхождения мокроты используют специаль­ные упражнения с форсированным удлиненным выдохом и так на­зываемое диафрагмальное дыхание. Диафрагмальное дыхание и глухой кашель в конце упражнения способствуют эффективному дренажу бронхов.

Если пациент не выполняет дренажные упражнения, то возни­кающий непродуктивный кашель (то есть кашель без мокроты) бу­дет вызывать рефлекторное распространение удушья.

Методика основных дыхательных упражнений, направленных на отделение мокроты (Толкачев Б.С., 1984)

Статические дыхательные упражнения

1. Диафрагмальное дыхание.

Исходное положение (И.п.) - лежа на спине. На счет 1-2-3 - сделать мощный, длительный, глубокий выдох с вовлечением мыши брюшного пресса (при этом живот нужно сильно втянуть), на счет 4 - сделать диафрагмальный вдох, предельно выпячивая живот. За­тем, быстро сократив мышцы брюшного пресса, глухо покашлять.

Упражнение на диафрагмальное дыхание можно делать сидя, лежа и стоя. Пациенты могут выполнять это упражнение во время занятий бегом и ходьбой.

Чередование бега и ходьбы при выполнении упражнений на диафрагмальное дыхание существенно улучшает дренаж бронхов. Упражнения на диафрагмальное дыхание следует выполнять по окончании других дыхательных упражнений.

2. Выжимание лежа. И.п. - лежа на спине. Максимально близ­ко подтянув колени к груди, обхватить голени руками. Сделать пол­ный выдох с усилием и вернуться в исходное положение, сделав диафрагмальный вдох. Окончить упражнение кашлем, сократив мышцы брюшного пресса.

Упражнение на выжимание также можно проводить сидя на стуле или стоя.

Динамические дыхательные упражнения

  1. И.п. - ноги на ширине плеч. Развести руки в стороны на уровне плеч, ладонями вверх, пальцы разведены. На счет 1 - быст­ро скрестить руки перед грудью, локтями достать подбородок, од­новременно ударив кистями по лопаткам, громко и сильно выдох­нуть.
  2. И.п. - ноги на ширине плеч. Развести руки в стороны и вверх, подняться на носки, прогнуться. На счет 1 - опускаясь на стопы, сделать наклон вперед, округлив спину. Руки резким махом скре­стить перед грудью, ударить кистями по лопаткам и сделать гром­кий, сильный выдох, затем развести руки в стороны и снова скре­стить перед грудью, 2-3 раза ударить по лопаткам кистями, про­должая выдох, вернуться в исходное положение, сделав диафраг­мальный вдох.
  3. И.п. - ноги на ширине плеч. Подняться на носки, прогнуть­ся. Руки поднять вверх и немного отвести назад, пальцы рук спле­тены. На счет 1 - опуститься на стопы, сделать быстрый наклон вперед, округлив спину, сделать энергичное движение руками впе­ред-вниз и назад (как удар топором), одновременно громко и силь­но выдохнуть. На счет 2 - плавно вернуться в исходное положе­ние.
  4. И.п. - ноги на ширине "лыжни". Подняться на носки, слегка нагнуться вперед, руки вытянуть вперед, кисти как бы "сжимают лыжные палки". На счет 1 - опускаясь на стопы, присесть и накло­ниться вперед. Коснуться животом бедер, отвести руки максималь­но вниз и назад, слегка расслабив кисти. Выдохнуть. На счет 2-3 - оставаясь в наклонном положении, сделать пружинящие движения ногами и завершить выдох. Вернуться в исходное положение с диа­фрагмальным вдохом.
  5. И.п. - ноги на ширине плеч. Подняться на носки, руки под­нять вверх, кисти сложены как бы для "гребка". На счет 1 - опуска­ясь на стопы, руки отвести назад. На счет 2 - развести руки в сто­роны. На счет 3 - опустить руки вниз, сделав сильный выдох. На счет 4 - поднимаясь на носки, вернуться в исходное положение. Окончить упражнение диафрагмальным вдохом.

Эти специальные статические и динамические упражнения должны проводиться ежедневно в течение 15-20 минут 2-4 раза в сутки.

Циклические вилы физкультуры

К циклическим видам физкультуры относятся бег, спортив­ная ходьба, плавание и т.д. Показаны ли, однако, больным бронхи­альной астмой занятия активными видами спорта?

Больной бронхиальной астмой в период ремиссии заболева­ния не только может, но и должен заниматься физкультурой. Для развития общей выносливости используют дозированную ходьбу, бег в медленном темпе и смешанное передвижение (ходьба-бег- ходьба). С развитием адаптации к физическим нагрузкам значи­тельно увеличиваются возможности различных систем организма, происходит оптимизация физиологических процессов. С увеличе­нием тренированности значительно повышается качество жизни больных бронхиальной астмой. Необходимо постепенное увели­чение физических нагрузок в процессе регулярных тренировок. Занятия циклическими видами физкультуры нужно начинать в период относительной или стойкой ремиссии при ежедневном прие­ме базисных противоастматических препаратов. Снижение дозы или отмена поддерживающих противоастматических препаратов на фоне хорошего самочувствия должны проводиться только под контролем врача.

Рекомендуется ходьба, сочетающаяся с короткими пробеж­ками (в начале программы - до 0,08-0,12 км). Во время занятий циклическими видами физкультуры частота сердечных сокраще­ний (ЧСС) не должна превышать 160 в минуту после бега, и восста­новительный период не должен длиться более 3-4 минут. Посте­пенно под контролем врача можно увеличить время пробежек, а затем полностью перейти на бег трусцой. Однако авторам пред­ставляется наиболее оптимальным режим циклических видов физ­культуры "ходьба-бег-ходьба".

Важно сочетать циклические виды физкультуры с выполнени­ем специальных дыхательных упражнений. Желательно, чтобы за­нятия физкультурой проводились не реже 2-х раз в неделю со сред­ней продолжительностью 1,5-2 часа на свежем воздухе.

Победим астму

Массаж

В основе лечебного действия массажа лежат сложные меха­низмы взаимодействия многих систем организма, что способству­ет нормализации обменных процессов, мобилизации механизмов адаптации.

Наиболее распространены массаж лица и грудной клетки. Известно, что нарушение носового дыхания обусловливает ряд патологических состояний различных органов и систем. Нарушения дренажа полости носа и придаточных пазух, вызванные различными заболеваниями, могут приводить к рефлекторному развитию при­ступов удушья. Анатомо-физиологические особенности строения верхних дыхательных путей и легких объясняют терапевтический эф­фект массажа лица, который приводит к восстановлению защитных свойств слизистой оболочки носа и придаточных пазух.

Методика проведения массажа лица (Толкачев Б.С.,1984)

Массаж лица выполняется ежедневно утром и вечером в сле­дующей последовательности.

Прием 1. Массаж крыльев носа. Выполняется тыльной поверх­ностью согнутых больших пальцев рук. Необходимо производить частые колебательные движения (100-120 в минуту). Вдох делает­ся ртом, а упражнение выполняется на протяжении шумного и мак­симально долгого выдоха носом. Упражнение повторяют 3-5 раз.

Прием 2. "Пневмомассаж". Движения такие же, как в приеме 1. Но требуется плотно зажимать ноздри ногтевыми поверхностя­ми согнутых больших пальцев. Вдох делается ртом, выдох - сильно носом. Частота колебательных движений такая же, как в приеме 1. Упражнение повторяют 3-5 раз.

Прием 3. Массаж осуществляется круговыми движениями всей поверхности указательных, средних, безымянных пальцев и мизин­цев обеих рук, скользящих от спинки носа к углам рта. Упражне­ние повторяют 10-15 раз до появления ошушения тепла.

Прием 4. Массаж кожи лба. Массаж проводится подушечка­ми указательных, средних, безымянных пальцев и мизинцев круго­выми движениями от середины лба к вискам. Повторяют 10-15 раз до появления ошушения тепла.

Прием 5. Растирание кожи лба вращательными движениями ладоней. Ладони располагаются на надбровных дугах, левая ладонь движется справа налево, правая - слева направо.

Прием 6. Растирание тыльными поверхностями кистей кожи подбородка. Массаж выполняется скользящими движениями тыль­ной поверхности ладоней от подбородка по направлению к углам нижней челюсти. Повторяют 10-15 раз до ошушения тепла.

Массаж грудной клетки

Массаж грудной клетки проводят у больных бронхиальной астмой для улучшения работы дыхательной мускулатуры, улучше­ния отхождения мокроты и повышения иммунитета. Ниже приве­дены приемы массажа грудной клетки, которые могут быть выпол­нены родными пациента (Толкачев Б.С.,1984).

Прием 1. "Поглаживание". Поглаживающие движения от плеч вниз по направлению к бедрам. Выполняется ладонными поверх­ностями кистей рук, а в обратном направлении - тыльной сторо­ной кистей (в быстром темпе в течение 30 секунд).

Прием 2. "Растирание враздрай". Правая ладонь на правой ло­патке массируемого, левая ладонь - на пояснице слева. Выполняет­ся резкими встречными движениями продольно по всей спине. Темп -до 120 движений в минуту. Продолжительность - 30 секунд.

Прием 3. "Ладонь-лопатка". Массаж осуществляется быстры­ми вращательными движениями ладоней навстречу друг другу в области лопаток. Темп быстрый - до 100 движений в минуту. Про­должительность - 30 секунд.

Прием 4. "Живот-грудь". Выполняется пружинящими толка­тельными движениями пальцев, начиная от нижней трети живота вверх по направлению к груди. Упражнение повторяют до 5-6 раз.

Прием 5. "Плечо-шея". Выполняется поглаживающими движе­ниями больших пальцев обеих рук от плеча к шее и в обратном на­правлении. Выполняется на правой и левой стороне по 15 секунд.

Прием 6. "Растирание перекрестно". Выполняется вращатель­ными движениями ладоней навстречу друг другу (исходное поло­жение: правая рука на правой лопатке, левая рука на пояснице слева). Продолжительность - до 30 секунд.

Прием 7. "Похлопывание". Выполняется на противоположной от массажиста стороне грудной клетки ладонями, сложенными "ло­дочкой". Продолжительность - до 1 минуты. Темп - до 100 движе­ний в минуту.

Прием 8. "Рубление". Выполняется на противоположной от массажиста стороне грудной клетки (сверху и сбоку) ребрами ла­доней. Пальцы при этом разведены и расслаблены. Ладони обра­щены друг к другу, движения очень быстрые (до 150 в минуту). Про­должительность - по 30 секунд с каждой стороны.

Прием 9. "Поколачивание". Выполняется на противополож­ной от массажиста стороне полураскрытыми кулаками. Движение вверх-вниз. Продолжительность - 1 минута.

Прием 10. "Вибрация". Пальцы исходно в межреберных про­межутках. Сохраняя давление, производят вибрирующие движения, не открывая пальцев. Вибрацию производят по всей протяженности межреберных промежутков.

Прием 11. "Выкручивание кожи в межлопаточной области спины". Захватывают кожу большими и указательными пальцами по линии нижних углов лопатки. Кожа оттягивается в стороны- вверх до образования наиболее высокого валика. Затем движе­ние повторяют на уровне середины лопатки и уровне верхних углов.

Прием 12. "Поглаживание". Проводится легкими движения­ми ладоней по всей поверхности спины.

Массаж лица необходимо проводить ежедневно 2 раза в день утром и вечером. При ОРВИ массаж с промыванием носовых хо­дов проводят до 4-х раз в сутки.

Массаж грудной клетки следует проводить ежедневно в пери­од обострения - 2-3 раза в сутки.

Закаливание

Закаливание - это тренировка физиологических механизмов адаптации путем периодически повторяющегося раздражения кож­ных покровов, причем интенсивность раздражения постепенно возрастает. Человек не чувствует температуру воды, когда она близ­ка к температуре тела (33 °С), вода при температуре 23 °С ощуща­ется как прохладная, а при 13 °С - как холодная. Вода при темпе­ратуре ниже 23 °С оказывает раздражающее действие, на что ор­ганизм отвечает изменением интенсивности процессов терморе­гуляции и физиологических механизмов адаптации. Под влиянием охлаждения процессы теплообразования в организме ускоряются, при интенсивном воздействии холода стимулируются функции над­почечников и щитовидной железы.

Существующие программы закаливания предполагают медлен­ное снижение температуры воды, сроки для достижения темпера­турной адаптации продолжительны. Методика, предложенная ав­торами этой книги, предусматривает быстрое закаливание холод­ной водой. Больные должны быть тщательно обследованы перед проведением закаливания с целью исключения тяжелых заболева­ний сердечно-сосудистой системы (ИБС с приступами стенокар­дии, аритмические варианты ИБС - пароксизмы мерцательной арит­мии, экстрасистолии и др.), заболеваний мочеполовой системы (хро­нический пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит), поражения нервной системы и т.д.

Большинству пациентов рекомендуется переходить к низко­температурным режимам постепенно, через комфортный или кон­трастный душ, но возможно начать холодные обливания и без предварительной подготовки.

Водные процедуры нужно проводить ежедневно 1-2 раза в сутки и обязательно соблюдать следующие правила: если вы вспо­тели, то перед закаливанием следует принять теплый душ и смыть пот мылом, но если вы замерзли, то обливание холодной водой проводить нельзя. Обливаться холодной водой можно только в комфортном состоянии. После обливания человек не испытывает чувство холода, напротив, при правильном выполнении процеду­ры возникает ошушение разливающегося приятного тепла.

После проведения водных процедур не следует растираться полотенцем, необходимо аккуратно протереть тело. При обостре­ниях заболевания холодные обливания используют чаше (до 4-8 раз в сутки).

В первые 3 месяца занятий возможны обострения астмы, по­этому в начале занятий по программе физической реабилитации отменять или уменьшать объем поддерживающей терапии не сле­дует.

Победим астму

Пищевая аллергия

Известно, что существуют пищевые продукты, способные вы­зывать разнообразные аллергические реакции. Роль пищевой ал­лергии в возникновении симптомов бронхиальной астмы достаточ­но велика.

Пищевая аллергия представляет собой различные виды аллер­гических реакций на определенный продукт или на комбинацию нескольких продуктов. Эти реакции клинически проявляются кра­пивницей, отеком Квинке, приступами мигрени, бронхиальной ас­тмы и др.

Существует так называемая истинная аллергия, которая воз­никает обычно в раннем детстве и сохраняется в течение всей жиз­ни. Человек, страдающий таким видом аллергии, знает о ее нали­чии и не употребляет в пищу продукт, вызывающий ее появление. В большинстве случаев аллергенными продуктами являются рыба, молоко, пшеница, цитрусовые. У взрослых аллергические реакции практически не встречаются, для них более характерны следую­щие поражения желудочно-кишечного тракта: дисбактериоз, гаст­рит, холецистит и др., а также изменения со стороны нервной сис­темы.

Существует явление так называемого суммаиионного эффек­та, под которым подразумевают одновременное поступление в ор­ганизм нескольких пищевых аллергенов. Количество каждого из них недостаточно для того, чтобы вызвать патологическую реакцию, а их взаимодействие приводит к выраженным клиническим прояв­лениям. К примеру, употребление алкоголя способствует увеличе­нию всасывания аллергенов и появлению нежелательных реакций; все острые приправы и некоторые овощи (редис, лук) могут дейст­вовать не как аллергены, а как химические раздражители, усили­вая степень выраженности аллергических реакций. Тяжесть про­явления этих реакций зависит не только от количества употреб­ленных в пишу продуктов, но и от их кулинарной обработки, т.к. многие продукты теряют аллергенные свойства при кипячении и варке (молоко, яйца, овощи, фрукты).

Как же должен питаться больной бронхиальной астмой? Дие­та должна быть гипоаллергенной и полностью исключать различ­ные острые приправы. Нежелательно употребление в пишу боль­шого количества молока, яиц, крабов, а также орехов, перца, гор­чицы и майонеза. Особенно важно соблюдать диету в период обо­стрения болезни. Однако, несмотря на то, что пациенты должны придерживаться строгой диеты, необходимо употреблять в пишу достаточное количество белков, жиров и углеводов. Питание долж­но быть 3-5-разовым.

В период обострения бронхиальной астмы соблюдение дие­ты строго показано, а в межприступный период употребление в пишу заведомо аллергенных продуктов должно быть сведено к ми­нимуму. При аспириновой бронхиальной астме, к примеру, следу­ет исключить из рациона мед, малину, малиновое варенье и пищевые продукты, содержащие большое количество красителей и кон­сервантов (фруктовые воды, колбасы в вакуумной упаковке, кон­дитерские изделия, консервы).

Существует также перекрестная аллергия, например, сочета­ние поллиноза с тяжелыми аллергическими реакциями на орехи, яблоки, а у больных с аллергическими реакциями на укус перепон­чатокрылых - с реакциями на мед.

Легко ли выявить аллергенный продукт? В большинстве случа­ев это сделать не удается. Для выявления пищевого аллергена па­циентам назначают специальные диеты с постепенным введением в рацион определенных продуктов. Диету назначает только леча­щий врач с учетом индивидуальных особенностей пациента. В слу­чае имеющегося предположительного диагноза пищевой аллергии необходимо провести исследование желудочно-кишечного тракта, т.к. правильное лечение имеющихся нарушений будет способство­вать устранению аллергических реакций.

Существует еще один метод лечения пищевой аллергии - лечебное голодание. Назначение голодания - задача врача. Перед проведением длительного голодания необходимо проведение тща­тельного исследования желудочно-кишечного тракта. Основная проблема, возникающая при назначении длительного голодания, - выход из голода, т.к. неправильное проведение этого этапа лече­ния может повлечь за собой серьезные осложнения, даже угро­жающие жизни пациента. Во время проведения лечебного голода­ния и выхода из него врач осуществляет пристальный контроль за состоянием больного.

Существует также 24-часовой и 36-часовой режимы голода­ния, предусматривающие употребление пациентом лишь воды. Та­кой короткий период голодания не требует специального выхода. Но, прежде чем начать этот вид голодания, посоветуйтесь со сво­им врачом.

Основные принципы лечения обострения бронхиальной астмы

Основные причины, способствующие возникновению присту­па бронхиальной астмы:

  • контакт с аллергеном,
  • инфекция (вирусная или бактериальная),
  • снижение дозы базисных препаратов,
  • неадекватно подобранное лечение,
  • физическая нагрузка,
  • смена климата,
  • прием лекарственных средств из группы неспецифических противовоспалительных (аспирин и т.д.),
  • нервный стресс.

Обострение бронхиальной астмы проявляется либо острым приступом удушья, либо постепенным ухудшением состояния, выражающемся в усугублении проявлений дыхательной недоста­точности.

Средства скорой помощи при приступе удушья

Приступа удушья не следует пугаться.

Основные подходы к терапии складываются из 3-х компонентов:

  1. ингаляции бронхорасширяющих препаратов (сальбутамола, беротека),
  2. горячее питье,
  3. дыхательная гимнастика (дыхание с сопротивлением на вы­дохе).

Если приступ нетяжелый, возможно, что достаточно будет ог­раничиться выполнением двух ингаляций бронхорасширяющих пре­паратов, соблюдая правильную технику проведения ингаляции. Иногда приступ можно купировать выполнением упражнений ды­хательной гимнастики - делая неглубокие вдохи и как можно бо­лее длительные выдохи через сомкнутые губы, свисток Люкевича или соломинку, опушенную в воду.

В случае тяжелого приступа бронхиальной астмы принципы лечения остаются прежними. Однако, вследствие появления выра­женного бронхоспазма, практически невозможно вдохнуть аэро­золь из баллончика, поскольку лекарство оседает на слизистой по­лости рта и гортани. В такой ситуации необходимо пользоваться спейсерами большого объема. В спейсер можно впрыснуть одно­временно 8-15 доз сальбутамола или 5-7 доз беротека. После это­го нужно осуществлять ингаляции из спейсера в течение 10-15 ми­нут, делая спокойные глубокие вдохи, чтобы лекарство проникало глубоко в бронхи. Ингаляции бронхорасширяюшего препарата не­обходимо чередовать с питьем горячей жидкости (в объеме стака­на или более). В ряде научных исследований было показано, что питье в течение длительного времени может рефлекторно способ­ствовать купированию тяжелого приступа удушья. В воду можно добавить 4-5 таблеток мукалтина для улучшения отхождения мок­роты. После вдыхания бронхорасширяюшего препарата необходи­мо выполнить упражнения по дыхательной гимнастике. Соблюде­ние этих подходов позволяет пациенту в большинстве случаев са­мостоятельно справиться с приступом астмы. Если, несмотря на все проведенные мероприятия, сохраняется затрудненное дыха­ние, следует принять таблетированные глюкокортикостероидные гормоны и вызывать "скорую помощь".

Каковы ранние симптомы обострения бронхиальной астмы?

При проведении ежедневной пикфлоуметрии можно зафиксиро­вать снижение скорости выдоха, свидетельствующее о начале обо­стрения заболевания. Однако колебания скорости выдоха возмож­ны и вне обострения. Поэтому на данные пикфлоуметрии можно ориентироваться лишь в случае систематического измерения мак­симальной скорости выдоха в течение нескольких недель: за это время определяются колебания этого показателя в пределах инди­видуальной нормы. Ранним проявлением обострения является воз­никновение или учащение ночных приступов удушья. Появление этих симптомов свидетельствует об усугублении воспалительных процес­сов в бронхиальном дереве. Предвестниками обострения также мо­гут быть нарушения сна, немотивированная раздражительность, уменьшение выносливости. Важный признак наступления обост­рения заболевания - увеличение суточной потребности или лозы препаратов, обладающих быстрым бронхорасширяющим эффек­том (беротека, сальбутамола и т.д.). Однако необходимо помнить, что этими препаратами нельзя пользоваться часто, так как может возникнуть резкое ухудшение состояния, обусловленное их пере­дозировкой. При появлении симптомов обострения гнойнообструктивного бронхита у лиц с инфекиионнозависимой формой бронхиальной астмы, что проявляется увеличением количества от­деляемой мокроты и изменением ее цвета на желтый или зеленый, также наблюдается учашение приступов удушья.

Победим астму

При ухудшении самочувствия пациента необходимо внести изменения в индивидуальную схему лечения с целью оптимизации терапии. При возникновении обострения бронхиальной астмы пер­вым этапом является замена или увеличение лозы базисного пре­парата при условии обязательного предварительного использова­ния бронходилататора. Так, если в качестве базисного препарата использовался кромогликат (недокромил) натрия (интал, интал плюс, тайлед), необходимо переходить к ингаляционным глюкокортико­стероидам (ингакорт, альдецин и т.д.). Если пациент уже получает лечение ингаляционными стероидами, необходимо увеличить их дозу. При неэффективности такого лечения к терапии присоеди­няют теофиллины длительного действия (теопэк, теотард, ретафил, эуфиллин-ретард и т.д.), либо препараты типа сальтоса, вольмак- са. Если обострение заболевания сочетается с увеличением про­дукции мокроты, показан прием препаратов, улучшающих дренаж бронхиального дерева, т.е. обладающих отхаркивающим действи­ем. При отсутствии эффекта от применения вышеперечисленных средств, необходимо обратиться за помощью к врачу для решения вопроса о стационарном лечении, а также о приеме таблетирован­ных глюкокортикостероидных гормонов. Если пациент постоянно принимает глюкокортикостероиды, то в период обострения необ­ходимо увеличить дозу препарата по предписанию врача.

Лечащего врача необходимо посещать в следующих случаях:

  1. наличие частых обострений,
  2. снижение показателей пикфлоуметрии,
  3. необходимость внесения изменений в схему лечения.

Уважаемые читатели, помните, что добиться стойкого улуч­шения в течении заболевания возможно лишь при условии тесно­го сотрудничества между врачом и пациентом.

Победим астму

При написании этой книги авторы ставили целью формирова­ние у пациентов верного представления о причинах возникнове­ния бронхиальной астмы, особенностях ее проявления, существую­щих способах лечения и мерах, предупреждающих возникновение обострений или уменьшающих неблагоприятные симптомы забо­левания. Надеемся, что книга поможет вам преодолеть страх пе­ред бронхиальной астмой, что сделает вашу жизнь независимой от болезни.